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CARIES EN NIÑOS

SALUD BUCAL
COMO TRATAR LAS CARIES EN  NIÑOS?

En la actualidad para el tratamiento por caries en los dientes posteriores de los niños, los odontólogos siguen eligiendo la amalgama dental; debido a su durabilidad y bajo costo.

 Es una técnica sencilla y probada por más de 100 años. Estos dientes temporarios o más conocidos como "de leche" deben cumplir  funciones tales como la masticación, fonación; es factor de crecimiento maxilar y deben mantener los espacios para los dientes permanentes.

 Cuando una pieza dental se encuentra muy destruida es necesario reforzarla para que cumpla dichas funciones. Para ello se confeciona coronas forjadas de acero inoxidable, que luego es cementada a la pieza dental.

  

Y si la destrucción es muy importante el profesional deberá extraer dicha pieza dental. 

Si el niño es muy pequeño y todavía falta 1 o más años para la erupción del respectivo permanente es necesario matener el espacio dejado por la muela extraída. Para ello se confecciona un "Mantenedor de Espacio Dental", este puede ser una banda o corona con su respectiva ansa o barra espaciadora; y su función es  permitir el normal recambio dental.

  

En caso de tratar las caries en dientes anteriores el profesional  elije una resina compuesta ó un ionómero vítreo, debido a que tienen excelentes propiedades estéticas.

En casos de fractura dental  suele utilizarse coronas forjadas fenestradas de acero inoxidable

ODONTOPEDIATRIA

ODONTOPEDIATRIA:

La odontopediatría es la rama de la odontologia encargada de tratar a los niños.

 El odontopediatra será, por tanto, el encargado de explorar y tratar al paciente. También se encarga de detectar posibles anomalías en la posición de los maxilares o dientes para remitir al ortodoncista, especialista en ortodoncia, y de hacer un tratamiento restaurador en caso de necesitarlo. 

El tratamiento restaurador principalmente se compone de tratar los traumatismos, usar selladores, que consiste en obturar levemente los surcos y fisuras de las piezas dentales sin apenas quitar material dental para evitar posibles caries, y en tratar las caries producidas y sus consecuencias.

La principal diferencia entre la odontología habitual y la odontopediatría en el tratamiento de caries es la presencia de los dientes temporales o de leche en los niños lo cual hace que el tratamiento cambie, de forma que las lesiones ocurridas en la denticion temporal se tratarán de una manera menos conservadora y más agresiva que las ocurridas en los dientes permanentes, para evitar que, en el peor de los casos, se pudiera dar un tratamiento insuficiente a un diente temporal que luego repercutiría en su sucesor.

Materiales usados en odontopediatría

Bases y forros cavitarios: para la base o el fondo de la cavidad se usan los siguientes materiales: hidróxido de calcio, óxido de zinc eugenol que es una sustancia antibacteriana que forma dentina secundaria, ionómero de vidrio que libera flúor y, antes se usaba, cemento policarboxilato y fosfato de zinc que ya no se utilizan por ser muy tóxicos. La base cavitaria ocupará décimas de milímetros de la cavidad total realizada.

Materiales temporales: son materiales utilizados durante un tiempo limitado hasta que el material permanente está disponible. Son: ionómeros, amalgama de plata, cemento de fosfato de zinc y óxido de zinc eugenol.

Materiales definitivos: son los materiales que usaremos en las obturaciones definitivas.

• La amalgama de plata es el único que podemos usar en condiciones inadecuadas como puede ser un diente difícil o dificultad para aislarlo.

Es el material más utilizado, características:

1. Tiene un buen coeficiente de expansión.
2. Buena resistencia a la compresión.
3. Es biocompatible.
4. Insoluble.
5. De fácil manipulación.
6. Tiene una mala estética.
7. El mayor defecto de la amalgama es la presencia del mercurio, metal pesado que siempre está activo, produce contaminación del individuo portador y del agua en el proceso de manipulación.

• Las resinas compuestas y los compómeros, que son resinas compuestas con ionómeros, necesitan una técnica más meticulosa y unas condiciones mejores que las de la amalga 

Tratamientos pulpares:

Existen los siguientes tratamientos:

Recubrimiento indirecto

Antes de poner en practica este procedimiento se debe estar seguro de que el diente en cuestión no presenta dolor espontaneo ni nocturno, que los antecedentes de dolor no sobrepasan las dos semanas de evolución, que es un dolor provocado que cesa al retirar el estímulo doloroso, que en los tejidos blandos alrededor del diente no se encuentra la encía inflamada o edematizada, ni presenta una fistúla activa o si cicatriz cerca de la raíz del diente, radiograficamente no debe presentar reabsorción ósea y la raíz debe tener al menos 2/3 de su longitud total, no presentar reabsorción interna ni cambio de color (obscuro, rosado o amarillo) que indiquen alguna patologia pulpar preexistente, también se debera confirmar la ausencia de cálculos pulpares.

Recubrimiento directo

El recubrimiento directo suele no usarse en dientes temporales por el riesgo que entraña su fracaso. La pulpa de los dientes temporales ya no tiene la capacidad de reparar la comunicación pulpar debido a que el tejido pulpar, histológicamente, está cerca de la degeneración fibrosa, propia de los dientes próximos a exfoliación. Sin embargo si la pieza involucrada es joven y se mantiene aislada adecuadamente en el momento de la comunicación, existen reportes de éxito con algunos materiales como el MTA y Emdogain, pero se recomienda ser cauteloso.

los pasos son : -hidróxido de calcio en polvo o lechada con agua destilada -Dycal -vidrio ionomero de auto curado -restauracion

Pulpotomia

Es la eliminación total de la pulpa coronaria seguida de la aplicación de un material en cada orificio de las cámaras pulpares. Este material servirá para:

1. favorecer la cicatrización y así conservar la vitalidad pulpar radicular.
2. fijar los tejidos circundantes.

Se aplicará formocresol de forma diluida (1:5) en la entrada de los conductos con una bolita de algodon 2 minutos hasta que se observe un ennegrecimiento del conducto. En ausencia de patología pulpar y con un buen diagnóstico se obtendrán buenos resultados (98%).

Indicaciones:

1. exposición pulpar cariosa a traumatismo en un diente asintomático.
2. caries que clínica y radiológicamente se acerca a la pulpa, sin síntomas, con retracción de un cuerno pulpar
3. rotura de un borde marginal por caries en un primer molar temporal es indicación de pulpotomia.

Contraindicaciones: cualquier patología pulpar será una contraindicación de pulpotomia. No se hará la misma ante la aparición de algún signo de los siguientes:

1. dolor espontáneo
2. fistula
3. reabsorción radicular
4. calcificación pulpar
5. tumefacción
6. pus o exudado
7. radiolucidez apical
8. hemorragia profusa
9. sensibilidad a la percusión

Técnica:

1. anestesia tópica e infiltrativa
2. aislamiento
3. eliminación de la pulpa cariada
4. apertura de la cámara
5. eliminación completa del techo cameral con una fresa redonda de tungsteno a baja velocidad
6. eliminación de la pulpa cameral con una cucharilla afilada, de esta forma se evita el sangrado.
7. fijación de la pulpa radicular con formocresol en una bola de algodón humedecida. en muchos lugares no se utiliza el formocresol debido a que está prohibido por estudios que determinan su posible acción cancerígena en humanos
8. se observará un oscurecimiento de la entrada de los conductos por la hemostasia conseguida con el formocresol(
9. obturacion con óxido de zinc eugenol. Se comprobará que no existen restos de pulpa y que no sangra. En el caso de que se obturara con composite había que poner un material intermedio ya que el óxido de zinc eugenol inhibe la polimerización del composite.

Fracaso: se vigilará el diente clínica y radiográficamente comprobando que está asintomático, si aparece algún signo de los siguientes, al cabo del tiempo, habrá fracasado el tratamiento:

1. si existe movilidad o aparece una fístula
2. si, radiográficamente, aparece reabsorción interna y externa
3. el 6'3% de las pulpotomías están relacionadas con la exfoliación prematura del diente temporal
4. hay un aumento del fracaso al 2º-3º año del tratamiento
5. está relacionada con la aparición de quistes foliculares

Pulpectomía

Es la eliminación total de la pulpa de la cámara coronaria así como la pulpa radicular para luego rellenar los conductos con óxido de zinc eugenol. Es importante que el relleno, en este caso el óxido de zinc eugenol, sea reabsorbible para que no haya problemas cuando el diente permenante empiece la erupción. La pulpectomía tiene los siguientes inconvenientes:

1. dificultad de preparar y tratar los conductos del diente temporal
2. los efectos que puedan producir la instrumentación del conducto y la medicación
3. la reabsorciones fisiológicas modifican la raíz
4. dificultad para encontrar la longitud del conducto y el stop apical
5. es una técnica poco usada, en dientes temporales, por el riesgo a perjudicar al diente permanente

Contraindicaciones:

1. movilidad dentaria
2. si existe comunicación corona-furca, absceso palúrico, en este caso se hará una extracción
3. con menos de 2/3 de raíz formada

Indicaciones:

1. en aquellos casos que se quiera conservar el diente por razones de mantenimiento de espacio en las que no sea factible poner un mantenedor de espacio y tengamos la pulpa radicular afectada

Técnica:

1. anestesia y aislamiento
2. apertura de la cámara y eliminación de la pulpa cameral
3. lavado de la cavidad con hipoclorito de sodio rebajado
4. instrumentación de los conductos con limas, de esta forma se va eliminando la pulpa radicular y conoizando los conductos para poder hacer un buen relleno. Es más recomendable quedarse corto en la longitud a instrumentar para no dañar el diente permanente que pasarse al intentar ajustarlo al ápice.
5. secado de los conductos con puntas de papel
6. relleno de los conductos con óxido de zinc eugenol
7. se harán radiografías periapicales para el control de la pulpectomía
8. restauración final

Seguimiento: Se debe hacer una revisión cada 6 meses. En aquellos casos en los que sea posible no volver a ver al paciente evitaremos hacer una pulpectomía por que podría ser perjudicial para el diente permanente que hay debajo, en este caso estaría indicada la extracción. Fracaso: Estará indicada la extracción si se aprecian cualquiera de los siguientes signos:

1. tumefacción de la encia
2. absceso palúrico
3. reabsorción prematura
4. radiolucidez apical
5. movilidad de la pieza
6. dolor
7. sensibilidad a la percusion
   

   Control de la conducta

   Temor es la reaccion frente a una amenaza esterna real. Ansiedad es el estado emocional que se origuina en fantasías y expectativas no reales. Timidez es otras rección que se observa ocacionalmenste, en particular en la primera cita Resistencia. es una demostración de ansiedad, inquietud, que de hecho es donde el niño se rebela contra el miedo.

   Manejo Psicologico del Niño

   Se debe de tener paciencia, consistencia, gentileza, firmeza, clasificando a los niños por edades (0-3 años) es donde no se puede separa al niño bruscamente de su madre, hay que indicarles a los padres de no mentirles a los niños, no amenazarlos, no hacer comentarios negativos sobre el dentista.

 

GINGIVITIS

SIGNOS Y SINTOMAS:

Qué es la gingivitis?
  una inflamación de las encías - es la etapa inicial de la enfermedad de las encías y la más fácil de tratar.
 La causa directa de la gingivitis es la placa: una película suave, pegajosa y sin color formada por bacterias, que se deposita constantemente sobre los dientes y encías.

 Si el cepillado y el uso diario del hilo dental no eliminan la placa, la misma produce toxinas (venenos) que irritan el tejido gingival, causando gingivitis. En esta primera etapa de la enfermedad, el daño puede revertirse, ya que el hueso y el tejido conectivo que sostienen los dientes en su lugar todavía no han sido afectados. Sin embargo, si se deja sin tratamiento, la gingivitis puede transformarse en periodontitis y provocar daños permanentes a sus dientes y mandíbula.

difrencias :

 GINGIVITIS

 PERIODONTITIS

 ¿Cómo sé si tengo gingivitis?
Los signos y síntomas clásicos de la gingivitis son las encías rojas, hinchadas y sensibles que pueden sangrar cuando se cepillan. Otro signo de enfermedad en las encías es que las mismas se han retrocedido o retirado de los dientes, confiriéndole a sus dientes una apariencia alargada. La enfermedad de las encías puede provocar la formación de bolsas entre dientes y encías donde se junta la placa bacteriana y restos de comidas. Algunas personas pueden experimentar mal aliento o mal gusto recurrentes aún cuando la enfermedad no esté avanzada.


¿Cómo puedo prevenir la gingivitis?
La correcta higiene bucal es fundamental. Las limpiezas profesionales también son extremadamente importantes pues una vez que la placa se endurece y acumula, o se transforma en sarro, sólo un dentista o higienista podrá eliminarla.
Usted puede ayudar a detener la gingivitis antes que se desarrolle de la siguiente manera:

• Cepillado correcto y uso apropiado del hilo dental para eliminar la placa, los restos de alimentos y controlar la acumulación de sarro
• Alimentación correcta para asegurar la adecuada nutrición de su mandíbula y dientes
• Evitar cigarrillos y otras formas de tabaco
• Programar controles regulares con su dentista

BLANQUEAMIENTO DENTAL

Blanqueamiento Dental:

El blanqueamiento dental puede realizarse a un conjunto de dientes comprometidos estéticamente ó bien a un sólo diente que pueda haberse oscurecido tras una endodoncia ó trauma dental

Así pues el blanqueamiento dental puede ser:

blanqueamiento dental interno (en dientes no vitales únicamente)

blanqueamiento dental externo

BLANQUEAMIENTO INTERNO

Si se trata de un diente endodonciado se recurre a la técnica del blanqueamiento interno (se desarrolla en otro apartado y se incluyen varios artículos al respecto en  que puede complementarse a su vez con las técnicas de blanqueamiento externo.

BLANQUEAMIENTO EXTERNO

Las técnicas actuales de blanqueamiento se basan en la utilización de dos productos:

- peróxido de carbamida (en general para tratamientos ambulatorios)

- peroxido de hidrógeno ( básicamente para tratamientos en Clínica)

 

Estos productos son capaces (mediante la activación por calor y/o luz especial ) de desprender moléculas de H²O² que son capaces de “filtrarse” a través del esmalte de los dientes por los túbulos dentinarios.  Existen aproximadamente 15000 túbulos dentinarios/mm². Así, el tejido interno (dentina) que da color a los dientes, sufre un proceso de oxidación que se traduce en un blanqueamiento de los tejidos dentarios. Así pues, se trata de un blanqueamiento desde "dentro" del diente.

La intensidad de blanqueamiento dependerá de cada paciente, de su color particular que deberá ser estudiado por el especialista para determinar las expectativas del blanqueamiento.

Responden bien casi todos los dientes excepto aquellos con tinciones por tetraciclinas (colores marrones ó grises). Se recomienda el  blanqueamiento ambulatorio por un período más largo que puede llegar a los tres ó seis meses. De esta forma se obtendrán blanqueamientos seguros y graduales aunque sigue resultando difícil realizar un pronóstico sobre el color final.

Ejemplo: En un color tipo A 3.5 el blanqueamiento estimado es de unos 6 ó 7  tonos, hasta alcanzar el A1. Cada persona tiene su color específico, pudiendo equipararse al de la guía de colores odontológica y así hacer una estimación aproximada del resultado final tras el blanqueamiento.

 Consideraciones previas importantes

Todas las técnicas de blanqueamiento funcionan, sólamente debemos escoger un producto de reconocido prestigio ó del que tengamos buenas referencias y saber qué pacientes son los adecuados para unos buenos resultados. 

Es indiferente que el tratamiento se realice en casa ó en Clínica ó en técnicas mixtas. Es poco relevante que el gel se active mediante láser, luz halógena ó luz de plasma. El mecanismo de actuación es siempre el mismo.

 

Sólo debemos evaluar bien el caso y sobre todo no dar nunca falsas expectativas al paciente.

En pacientes con hipersensibilidad dentinaria deberá realizarse el tratamiento en Clinica pues sólamente allí podremos aislar y proteger la dentina expuesta aplicando el producto sólo donde nos interese. Se requiere un procedimiento muy meticuloso.

 

Indicaciones del blanqueamiento vital

• envejecimiento
• hábitos
• calcificación pulpar
• fluorosis
• tetraciclinas
• dentinogénesis imperfecta

 

Contraindicaciones específicas para el blanqueamiento vital

• dientes sensibles
• exposiciones dentinarias
• exposiciones radiculares
• unión amelocementaria abierta (10% de la población).
  
  
  
  
  Ante la posibilidad de que alguno de los dientes a tratar presente un proceso infeccioso apical no hacer el blanqueamiento hasta que se haya resuelto este problema. 
  Si obviamos esta advertencia podemos encontrarnos luego con problemas.
  Deberemos dejar transcurrir 1 mes desde el blanqueamiento para poder realizar comosites en el paciente.
  
  
  
  
  
  

SELLANTES DENTALES

sellantes Dentales:

Es una técnica de prevención ampliamente extendida en la odontología actual. Pueden beneficiar a niños y adultos. Las probabilidades de desarrollar caries dentales en las superficies masticatorias comienzan temprano en la vida, así que los niños y adolescentes son candidatos para aplicarse sellantes. Los adultos también se pueden beneficiar de los sellantes porque siempre podemos desarrollar caries. Los sellantes protegen las áreas vulnerables, así si las bacterias no tienen superficies para esconderse, no podrán liberar sus ácidos. Los sellantes de fosas y fisuras, han demostrado ser eficaces no sólo en proteger los dientes de la caries antes de que éstas comiencen, sino también deteniendo su progreso en las fases más tempranas.

Cómo los dentistas aplicamos los sellantes
El procedimiento es sencillo y rápido, sin molestias (no duele). Primero los dientes se limpian minuciosamente y se acondicionan con un gel ácido de color azul, que tiene un sabor parecido al jugo de limón. Entonces se aplica el sellante en la superficie masticatoria. Se puede fotocurar (endurecer) con una luz especial, azul (lámpara de fotocurado).

Cuándo se deben aplicar los sellantes
Se pueden aplicar tan pronto como al niño le erupcionan (salen) sus primeros molares (muelas), antes de que la placa dental pueda dañarlas. Las primeros molares permanentes, llamadas “molares de los 6 años”, salen entre los 5 y 7 años de edad, son los dientes más importantes de la boca, ideal es sellarlos. Las segundos molares permanentes, “los molares de los 12 años”, salen cuando el niño tiene entre 11 y 14 años de edad son candidados a ser sellados. Los otros dientes que tienen fosas y fisuras (premolares), también pueden necesitar sellantes, incluso dientes temporales, llamados popularmente “dientes de leche” que luego caerán, pero que al estar sellados no sufrirán daño y asegurarán el espacio para los dientes definitivos.
Todos podemos recibir sellantes, según el criterio del Cirujano Dentista y sus principales indicaciones son:

 Dientes recién erupcionados con fosas y fisuras profundas, y clínicamente libres de caries.
Molares temporales (“de leche”) sanos en pacientes con alto riesgo de caries.
Defectos estructurales de los dientes, lo que puede ayudar a retener placa dental.
Surcos y fisuras de molares.
Dientes anteriores con surcos y fisuras profundas en palatino (la cara del diente que mira al paladar).
Pacientes que presentan dificultades motoras para cepillarse los dientes.
Adultos que estén en un tratamiento médico que conlleva una disminución del flujo salival (cantidad de saliva).

Mientras el sellante esté en óptimas condiciones, la superficie masticatoria del diente estará protegida contra las caries.
 Los sellantes, que resisten muy bien bajo las increíbles fuerzas de la masticación, normalmente duran varios años antes de que haya que reaplicarlos, de igual manera es necesario su monitoreo constante para que éstos cumplan con su función. La eficacia de un sellante está asociada a su completa retención, que según estudios se aproxima al 92% luego del primer año, y de un 28% a los 15 años. El Cirujano Dentista es quien chequea su condición durante las visitas regulares.
Y como comentario final, los sellantes son mucho más baratos que restaurar caries, te invito a consultar por esta opción.

HIGIENE ORAL

LA HIGIENE ORAL TAMBIEN CONOCIDA COMO SALUD ENTAL O SALUD BUCAL.

ES EL CUIDADO QUE CADA PERSONA REALIZA PARA TENER UN BUEN FUNCIONAMIENTO EN NUESTRO APARATO FONADOR.

La razón principal de la higiene bucal es prevenir el crecimiento de la placa, la película pegajosa de bacterias que se forma en los dientes.

La importancia de una Buena higiene bucal

La prevención es siempre mejor que un tratamiento.

Los buenos hábitos de higiene bucal mantendrá alejados la mayoría de los problemas dentales previniendo de dolores de muelas y costosos tratamientos dentales.

Lo interesante es que esto se puede obtener dedicando solo unos minutos al día al cuidado de  la

diferentes productos de higiene bucal,

 están disponibles en el mercado para ayudarle en este esfuerzo.

ELEMENTOS INDISPENSABLES

CEPILLO DENTAL

HILO DENTAL

ENJUAGUES BUCALES

VISITA AL ODONTOLOGO

 

 

Recomendaciones para el cuidado del cepillo dental

    NO COMPARTA LOS CEPILLOS DENTALES. EL INTERCAMBIO DE FLUIDOS CORPORALES QUE ESTO PROMOVERÍA, AUMENTA EL RIESGO DE CONTRAER INFECCIONES PARA QUIENES LOS COMPARTAN.

    DESPUÉS DEL CEPILLADO, ENJUAGUE SU CEPILLO DENTAL CUIDADOSAMENTE CON AGUA PARA ASEGURARSE DE REMOVER LA PASTA DENTAL Y LOS DETRITOS, DÉJELO SECAR AL AIRE LIBRE, Y GUÁRDELO EN POSICIÓN VERTICAL CON LAS CERDAS HACIA ARRIBA. SI VARIOS CEPILLOS COMPARTEN EL MISMO LUGAR, NO PERMITA QUE HAYA CONTACTO ENTRE ELLOS.

NO ES NECESARIO REMOJAR LOS CEPILLOS DENTALES EN SOLUCIONES DESINFECTANTES O ENJUAGUES BUCALES, YA QUE ESTO PODRIA INFECTAR LOS CEPILLOS

 

    NO MANTENGA LOS CEPILLOS CUBIERTOS NI LOS GUARDE EN RECIPIENTES CERRADOS. ESTAS CONDICIONES  SON MÁS PROPICIAS PARA EL CRECIMIENTO BACTERIANO QUE EL AIRE LIBRE.

    REEMPLACE SU CEPILLO DENTAL CADA 3-4 MESES, O ANTES SI LAS PUNTAS DE LAS CERDAS APARECEN GASTADAS O DOBLADAS.